大家好，我的工作是牙醫師。同時間在研究所進修齒顎矯正。今天想跟大家分享齒顎矯正相關的話題。之前的文章提到過矯正回診的時間，通常是一個月，理由是矯正牙齒移動的量，一個月左右才看得出變化。就算是在肉眼看不清楚的地方，其實也會發生細微的變化。
隨著矯正材料的進步，矯正治療的時間已經大幅縮短許多。但是牙齒移動的速度仍然受到生理或解剖條件的限制，目前還沒找到具體有效的加速方法。過去數十年，歸功於材料學的蓬勃發展，才有了現在的矯正裝置等。
近年來，大家也逐漸將注意力集中在細微的地方，例如精準地控制牙齒移動以及加速牙齒移動上。今天要從巨觀到微觀，討論單一顆牙齒是怎麼被移動的。
牙齒有效移動的條件
土地重劃，是為了把房子蓋在理想的地方，讓土地的效用最大化。矯正治療也是一樣，為了讓每一顆牙齒都排在理想的位置上，咬合關係就會更穩定，並帶來全身性的助益。跟土地重劃一樣，移動一顆牙齒也會牽扯到很多條件。
其中最重要的兩個考量就是：
①有健康的牙周韌帶
②適當的矯正力量
有健康的牙周韌帶（PDL）
就像蓋房子要有穩定的地基一樣，這樣房子才住得安穩。
有健康的牙周韌帶，牙齒才能被有效地移動到新的位置，並且穩定下來。牙周韌帶平均寬度雖然只有0.25mm，卻扮演著矯正治療中最重要的角色之一。
適當的矯正力（optimal orthodontic forces）
如同土地重劃要順利，需要有效的溝通，一下子拋出巨大的改變，可能會發生抗爭衝突。
牙齒的移動，也需要適當的矯正力量，並不是力量越大越好。太大的力量會使得牙齒受傷，周圍的牙周韌帶也可能因此發炎，為了彌平且繼續有進展可能需要花費更多的時間。
什麼是有效的矯正力量
關於有效的矯正力量，在1960年就有位於美國，印第安納波利斯大學 (University of Indianapolis)的學者提出[1]，以四個面向來討論有效的矯正力量。
1.Degree：矯正力量的大小、強度
2.Distribution：矯正力量如何傳遞到牙根以及齒槽骨
3.Direction ：牙齒移動的方向
4.Duration：給予力量的期間
這四個基本原則可以運用在所有的矯正牙齒移動，也影響了後續很多研究。一直到目前，很多研究都仍在尋找最適合牙齒移動的力量與方式。在不傷害牙周組織的前提下，讓要被移動的牙齒儘可能快速地移動。
目前對於理想的矯正力量認知：
1.輕力＋連續不斷
2.持續給予穩定的力量
3.不斷優化（因人而異）或最適化
微觀看牙齒是怎麼移動的，牙齒移動的四個階段
就算給予了適當的力量，牙齒也不會馬上開始移動。荷蘭的奈梅亨大學（University of Nijmegen）有學者提出，牙齒移動可以分為四個階段[2]。
階段一：受力初期，少量移動
階段二：停滯期
階段三：停滯一陣子後，加速移動
階段四：穩定的線性移動
因為牙齒的移動是有階段性的，並不一定會在開始矯正後就馬上看到變化。有時候看不出變化，不代表治療沒有在進行，很有可能是牙齒移動處於停滯期。可以寬心等待，當牙齒移動進入加速階段，就會比較容易看得到改變。
力量不是決定移動速度的關鍵，個體差異才是
同一篇由荷蘭的學者提出的研究中[2]，利用狗的牙齒進行了實驗。有了以下的實驗結果。
①給予同樣的力量，每隻狗的牙齒都有不同的移動速度
②給予同一隻狗兩種不同的力量，牙齒有相似的移動速度
③給予雙胞胎狗不同的矯正力量，牙齒有相似的移動速度
簡單來說，這些實驗用不同的角度切入方式，目的是為了證實，力量「大小」並非移動牙齒速率的決定因素，只要給予適當的力量，牙齒就會移動。而移動的快慢，則是由個體差異來決定。
總結
感謝前人的努力，讓矯正材料有飛快的進步，現在使用的矯正裝置，幾乎都能提供適當的矯正力量。而且矯正流程也在不斷的簡化，讓醫病雙方都可以更輕鬆地進行。雖然已經有許多研究致力於探討牙齒移動的過程，目前仍然沒有找到單一有效的加速方式。
牙齒移動的速度因人而異，目前還沒有辦法解決，也只能接受。但是只要矯正的目標明確，搭配健康的牙周組織與適當的矯正力量，就可以一步一步往理想的咬合關係邁進，進而能打造出健康理想的咬合關係！
參考
