大家好，我的工作是牙醫師，同時間在研究所進修齒顎矯正。今天想跟大家分享齒顎矯正相關的話題。隨著醫美的普及，大家對於變美的需求也越來越高。
並不是所有的咬合不正都需要開刀，大多數的案例都可以單純靠矯正治療完成。但是也有少數情形，開刀可能會有比較明顯的效果。今天要跟大家分享開咬情況下，可能需要開刀的情形，以及穩定性的比較。
開咬合併哪些情況需要開刀？
單是一個開咬的問題，就不容易解決，如果合併其他問題存在的話，就有可能需要開刀。
單純的開咬問題，在以前不鏽鋼時代的矯正治療，可能要花上3-5年的時間才能改善。
現在則因為材料與技術的進步，可以大幅縮短治療時間，有可能在2-3個月的時間就改善開咬的現象。
但是如果開咬合併以下5種情形，開刀會是更好的選擇。
①顳顎關節問題
②反咬
③美觀考量
④笑齦（Gummy smile）
⑤臉歪
開咬x顳顎關節問題
造成開咬的原因有很多，如果合併顳顎關節的問題，特別是自發性關節吸收等症狀，會使得治療難度大幅提升。
顳顎關節的治療比較複雜，如果有關節發炎疼痛的症狀，通常需要搭配手術才能有效解決問題。
開咬x反咬
開咬本身已經是一種咬合不正的問題，代表上下顎在垂直方向上有落差。如果還有反咬的問題，就代表不僅垂直方向有問題，連水平(前後)方向也有落差，解決問題的難度會是倍數增加。
開咬x美觀考量
如果想要解決開咬的問題，勢必得讓牙齒在垂直方向有較多的移動，才能讓上下排牙齒更靠近。
如果想在解決開咬問題的同時，還想要大幅度地提高美觀，那麼開刀會是比較有效的解決方案。
反過來說，如果對本身的美觀感到滿意，只是認為開咬會影響咀嚼，於醫病溝通之後，單純的矯正治療就足夠。
開咬x笑齦
開咬的患者，上下排前牙沒有接觸，解決的方法就是將上下排牙齒拉攏靠近。
這樣做雖然可以解決開咬的問題，但也會讓大笑時牙齦露出來的比例增加。
本身如果已經有笑齦的煩惱，開咬解決後，笑齦的問題可能會更加嚴重，因此為了避免解決一個問題，又新增另一個問題的話，可以考慮開刀治療。
開咬x臉歪
開咬是垂直方向的問題，而臉歪是水平(左右)方向的問題，都是不容易解決的矯正難題。
當開咬的患者，合併有臉歪的狀況，要同時解決並不容易。矯正治療只能有限度地移動牙齒，比較難同時解決不同方向的綜合困難問題。
或許這時候可以考慮選擇開刀的方式，對於美觀的改善也會比較顯著。
開咬常見的開刀方式
開刀的手術名稱有很多種，針對不同的切線位置與移動方式，都會有一個獨特的名稱。
但是我們可以簡單地把這些開刀方式，分為三種類型。
①只開刀上顎
②只開刀下顎
③上下顎都開
只開刀上顎
如果你有開咬的問題，又有上顎發育比較不足等情況，當下顎的發育是正常的，就可以考慮只針對上顎開刀。
將上顎骨的位置往下往前移動，就可以彌補上顎發育不足的情況，也能藉此解決開咬的問題。
只開刀下顎
反過來說，如果你的笑容很漂亮，不需要再針對上顎做大幅度的改變。開咬的問題可能出自下顎骨位置異常，就可以考慮只針對下顎開刀來解決問題。
上下顎都開刀
對於美觀需求有比較高的人來說，上下顎都開是能達到最多變化的一種做法。
上下顎都開刀的費用雖然比較高，也多一處傷口，但是可以讓手術醫師有更靈活的調整空間，也可以得到比較多的改變。
開咬在開刀後的穩定性
終於下定決心要開刀後，可能也會擔心，開刀以後就會恆久不變嗎？還是說開刀之後也可能會復發呢？
針對這個問題，在《歐洲矯正學會期刊》（Eur. J. Orthod.）有一篇整合研究，分析了開咬在開刀治療後的穩定性[1]。
整合研究收集了12篇研究，統計506手術治療後的患者，術後追蹤的時間大約是8個月到8年不等。
從結論來說，上下顎都開刀的穩定性與術後的改善程度都是最好的。
其次則是只開刀上顎，雖然手術後咬合還會再打開一些，但還在可以接受的範圍。
只開刀下顎的復發機會則是比較高的。
總結
目前開咬已經不是矯正治療的難題，這都要感謝材料與技術的進步，讓治療變得簡單有效許多。
但是若開咬合併其他問題，就沒那麼幸運了。有5種常見的併發問題，是需要把開刀列入考慮的。
如果要藉由開刀來解決問題，可能也要把開刀後的穩定性列入考慮。
希望大家都能找到適合自己的治療方式來解決咬合不正的問題，治療後可以開心地大笑，盡情地享受美食。
參考
