大家好，我的工作是牙醫師。同時間在研究所進修齒顎矯正。今天想跟大家分享齒顎矯正相關的話題。對於大部分的人來說，為了矯正治療而拔牙還是會有一點介意的，通常矯正拔牙都是拔小臼齒，因為一個象限數量有2顆，口腔內總共有8顆，為了改善咬合或臉型而拔掉並不是太可惜的事情。今天要介紹一種很特別的情況，即使拔牙也不用感到可惜，那就是有「中央尖」狀況的小臼齒。
正常的牙齒結構，蛀牙通常由外往內進展
在介紹這個病變之前先來了解一下正常的牙齒結構，外層是牙釉質，核心是牙本質，最內層為牙髓組織，也就是神經血管等等。如果蛀牙一開始會先侵犯到最外層的牙釉質，這時候可能還不會感到不舒服，但隨著蛀牙進展到裡面的牙本質，就可能會出現偶爾敏感不適的狀況了，等到蛀牙侵犯到核心的牙髓組織後，就可能會疼痛到睡不著。
中央尖（Central Cusp）是什麼？要注意哪些事情
中央尖的學名為Dens evaginatus，英文俗名 Central Cusp，意思是牙齒發育所產生的病變，讓牙齒在咬合面上多了一個結節。中央尖好發的位置是小臼齒，下顎下臼齒又多於上顎小臼齒，常常都是對稱性的發生，發生的機率高達4%左右[1]，大約25人中會有一個人有，並不算少。
中央尖的球狀結節組織內大多含有牙髓，如果受到咬合力磨損，或是咬到硬物而斷裂，即使沒有蛀牙卻可能導致牙髓暴露，暴露的牙髓容易受到口腔中的細菌感染，當牙齒內部的神經血管受到感染後，就容易壞死並且造成根尖病變。
中央尖（Central Cusp）的治療對策
中央尖的存在，可能會讓這顆牙齒容易暴露出牙髓並壞死，為了要預防這樣的情形發生，有一些治療對策是可以提早進行的。主要的對策可以分成兩種：填補或是修磨。
填補：為了避免中央尖在咀嚼的過程中被磨損斷裂，可以將突起結節的周圍填補起來，減少斷裂發生的可能性。
修磨：有些中央尖比較高而尖銳，可以採用修磨的方式進行，但也不能夠一次修磨太多，一次不超過0.5mm，每次間隔一個月左右，慢慢地將尖銳的部分修掉。一般來說，牙齒也會在這個逐步修磨的過程中，將牙髓組織替換為牙本質。
中央尖好發的小臼齒，大約在10-11歲之間萌發，這個年齡的小朋友如果有定期檢查牙齒的習慣，應該都可以在萌發初期就被發現。透過預防性的治療或許可以減少後續感染等問題，但是中央尖的大小與型態，都會影響適合的治療方式，需要醫師進一步的判斷。
中央尖（Central Cusp）與不可惜的拔牙矯正治療
矯正治療中經常得面臨拔牙與不拔牙的掙扎，有些情況下拔牙才能解決擁擠與暴牙的問題。所謂不可惜的拔牙矯正治療，指的是確定要進行拔牙治療後，優先拔除有問題的牙齒，包含已經蛀牙、抽過神經（根管治療）甚至是已經蛀斷的牙齒，只殘留下牙根等狀況。這些比較不好的牙齒因為矯正治療而被拔除，心中的不安與不捨應該也會比較低一些吧。
需要矯正拔牙的時候，如果患者的小臼齒剛好有中央尖的病變存在，也會是優先拔除的選項，把更健康的牙齒保留下來，好好照顧他們，陪伴自己的一生將是明智的選擇。
總結
身為牙醫師的使命是好好愛護與保留每一顆重要的牙齒，但是面臨矯正拔牙的選擇時，或許可以藉由拔掉容易生病的牙齒，來減少患者心中的負擔，也比較不會感到不捨或可惜。中央尖是很常出現的一種病變，雖然不一定會造成問題，但是一旦放著不管，就有可能變成嚴重的感染，假如有定期檢查牙齒的習慣，應該都可以在第一時間被發現，透過預防對策，守護自己重要的牙齒。
