大家好，我的工作是牙醫師，同時間在研究所進修齒顎矯正。今天想跟大家分享齒顎矯正相關的話題。如果小時候沒有把牙齒照顧好，很容易在蛀牙與看牙的陰影中度過童年。
如果恆牙因為蛀牙而不得已提早拔掉，將會面臨缺牙的問題。常見的恆牙缺牙之一，是第一大臼齒（6歲大臼齒），這時候如果缺牙空間想要用自己原本的牙齒來填補，通常會把矯正治療列入考慮。
上圖中的案例，就是透過後牙往前移動的方式，把第二、第三大臼齒往前移動，填補缺牙區的空間。這樣的治療內容雖然也是是矯正治療的一環，但是對於矯正醫師來說，後牙往前移動並不是一件容易的事情，也沒辦法保證一定會成功。
就像數學界有未解決的數學難題，矯正治療也有尚未解決的3大難題，分別是：
①牙周病的矯正
②拔牙後的暴牙
③後牙往前移動
大臼齒提早缺失的原因與可能產生的問題
一般來說，小朋友在6歲前後會開始換牙。恆牙第一大臼齒（6歲大臼齒）長出來後，這時候的小朋友可能還不太會清潔，加上牙齒表面有比較多溝縫，如果沒有留意日常清潔的話，很容易就蛀牙了。
如果6歲大臼齒從小就沒有被照顧好，可能會在換牙時期經歷過許多次蛀牙與填補的過程。也有可能在成年之前，就因為嚴重蛀牙而必須提早被拔除。
然而，6歲大臼齒是非常重要的一顆牙齒，如果不得已提早拔除會產生很多衍生的問題。以我們的咀嚼能力來說，6歲大臼齒通常有著最大的咬合面積，用來磨碎食物，幫助攝取身體需要的養分。
缺牙造成的不僅是咀嚼問題，更可能進一步影響到全身的健康。幸好，現在的健保都有給付「溝隙封填」的治療，透過填補材料將6歲大臼齒的溝縫填平，將能大幅度減少蛀牙的機會。
填補缺牙空間的考慮
如果6歲大臼齒不幸提早被拔除，就會產生缺牙空間。填補缺牙空間的方式有很多，假牙贗復的治療可以分為以下三種：
①植牙
②牙橋
③活動假牙
假牙贗復的方式可以在短時間內解決缺牙的問題，但是沒有任何一種假牙比自己原本的牙齒更好。因此，如果想利用自己的牙齒填補缺牙的空間，可以考慮藉由矯正的方式，重新排列牙齒。
矯正治療可以透過移動牙齒的方式，重新排列，把缺牙的空間變不見。矯正治療的方式，常把後牙（第二、第三大臼齒）往前移動來關閉空間，是一個很棒的方法。矯正治療也是少數能用自己的牙齒填補缺牙空間的做法之一。
後牙往前移動可能會面臨的問題
但是後牙往前移動並沒有想像中的簡單，可能會遇到不少問題需要克服。現在大多數人的第三大臼齒，都是橫躺的狀態。必須先將橫躺的牙齒轉為直立，再往前移動，但有時候若遇到黏連的智齒，就無法移動了。
後牙往前移動時，如果沒有足夠寬闊的齒槽骨提供牙齒移動(骨頭的質與量)，牙齒也很容易被卡在後方，無法前進。為了能拉動牙齒往前，可能需要比較長的治療時間，也很需要患者積極配合回診。
此外，後牙是主要咀嚼的部位，受到的咬合力也較強。如果習慣緊咬的話，牙齒之間就可能會把要往前移動的牙齒壓得動彈不得，形成牙齒移動的干擾，增加治療的難度。
為了用自己的牙齒來填補缺牙空間，透過矯正的方式把後牙往前移動，是很棒的做法。這個過程會面臨很多挑戰，除時間因人而異外，醫病雙方都通常需要很大的耐心，需要醫師與患者一起努力，也是矯正三大難題之一。
總結
小時候如果沒有把牙齒照顧好，就可能提早面臨缺牙的問題。第一大臼齒是常見的缺牙位置之一。雖然填補缺牙空間的做法有很多種，但我們相信沒有任何假牙比自己真正的牙齒好。
也因此，利用矯正的力量將後牙往前移動來填補缺牙空間，是一個很棒的做法。但是由於有適用條件，且過程並不容易，也是矯正的難題之一。
