大家好，我的工作是牙醫師，同時間在研究所進修齒顎矯正。今天想跟大家分享齒顎矯正相關的話題。
矯正器黏著在口腔裡面，除了增加清潔難度之外，有時候還會造成疼痛與不適。矯正器為了有效施力，表面通常會做出一些稜角或是鉤子，但這樣在方便調整牙齒角度的同時，也可能導致周圍軟組織的破皮。
雖然透明牙套一定程度改善了矯正器的缺點，但是在牙齒角度的控制上，仍然不夠精準，最後做出來的結果也會比矯正器差一些，比較適合症狀輕微的人。
通常最後一顆矯正器，會黏在第二大臼齒上，是最容易造成困擾的：產生的問題包含矯正器容易脫落，比較難有效清潔或是磨破嘴角等等問題。
第二大臼齒特別容易脫落
在黏著第二大臼齒時，操作比較困難之外，也常常會碰到表面曾經蛀牙，或是牙齒表面不平整的牙齒，種種狀況都會增加矯正器脫落的機會。
因為第二大臼齒的位置在齒列的最後面，通常比較難清潔乾淨，牙齒表面也容易產生蛀牙或是脫鈣等情形。
表面有狀況的牙齒，通常會比較難黏上矯正器，需要花更多工夫於表面的處理，才能減少脫落的機會。
此外，咬合不正的患者中，如果伴隨下排牙齒的排列曲線（curve of Spee）比較陡峭，或是下排第二大臼齒會被上排牙齒蓋住的情形，好不容易黏上的矯正器，也可能會因為咬合的力量集中而導致脫落。
減少矯正器造成的困擾
雖然最後一顆矯正器比較容易脫落，也常會讓醫師很頭痛，但真正感到困擾與疼痛的還是患者。大家可能會想知道，有沒有哪些方法可以減少矯正器造成的不適感呢？
最後一顆矯正器，通常會很靠近臉頰內側的粘膜，長期摩擦下容易造成刮傷與破皮。破皮之後還是會不斷摩擦到傷口，通常要花一點時間才會好。
幸好這些困擾不會長時間存在，通常是在矯正初期，還沒適應的情況下才會遇到。適應期過了後，矯正器變得比較不容易脫落，也不太會磨破口腔粘膜。
但是在矯正初期，為了減少破皮的機會，可以在稍微有點不舒服的時候，就預防性地用軟蠟保護，不要等到破皮才使用，這都可以大幅減少矯正器造成的影響。
或是改變自己的飲食習慣，有一些適合矯正初期的飲食方式，能讓自己的粘膜更健康，減少受傷的機會。適量地補充維他命B群及維他命C，都能減少嘴破的發生機率，也能減少口角炎的發生。
第二大臼齒的黏著時機
因為第二大臼齒不容易清潔，又比較容易脫落的特性，臨床上對於第二大臼齒的做法，大概可以分成三種類型。
①治療一開始就黏上矯正器
②治療途中，視情況需要黏矯正器
③從頭到尾都不黏最後一顆矯正器
縮短矯正治療的時間，是現在很多研究努力的方向。今天要分享一篇《歐洲矯正學會期刊》（Eur. J. Orthod.）的研究[1]，找了44位患者，分析第二大臼齒的黏著時機對於治療進度的影響。
其中一組患者會在矯正初期黏上所有矯正器，包含第二大臼齒。另一組則是先跳過第二大臼齒不黏，治療途中才黏上矯正器。
結果發現一開始就黏上矯正器，治療進度上大概快了35天，沒有顯著的差異。可能是樣本數不足，或是其他條件設定不夠嚴謹所致。
總結
第二大臼齒的矯正器黏著，經常是困擾著醫師與患者的問題，有些治療邏輯會乾脆從頭到尾都不黏矯正器，眼不見為淨。
但是我學到的做法會在第一天就黏上矯正器，就算是咬合不正比較嚴重的患者也能做到，這些都歸功於黏著材料與矯正線特性的進步。
現在的矯正患者其實很幸福，輕微的症狀也可以選擇透明牙套進行治療。比較嚴重的咬合不正，或是對治療結果比較高的患者則可以選擇矯正器來治療。
希望矯正治療能讓每位患者充滿自信，並成為能開心愉快盡展歡顏的人。
參考
