大家好，我的工作是牙醫師，同時間在研究所進修齒顎矯正。今天想跟大家分享齒顎矯正相關的話題。
在大學階段接觸矯正治療，就是從學習測顱分析開始的。還沒開始接觸到真正的患者，就會先接觸到真正患者的X光片。
測顱分析看似只是簡單地描繪解剖構造，但其實要精準描繪也真不容易，就算是同一份X光片，由十個醫師進行測量，也可能會有十種不同的結果。
在研究所階段，我也曾到大學部代課，內容就是介紹測顱分析的實作，即便使用標準化的X光片，但一個班級有50多位學生，交作業時就會得到50幾份略有不同的分析結果。
矯正治療前進行測顱分析，才能更客觀地知道患者的問題所在，方便擬定適合的治療計劃。測顱分析做為矯正治療前的精密檢查，重要性不言而喻。
什麼是重疊影像？
測顱分析是用來擬定治療計畫，大多用在治療前。重疊影像（Superimposition）則是在治療後，用來比較並判斷治療結果，是否與當初計畫的一致，或是藉此來觀察治療成功的關鍵。
重疊影像會將治療前與治療後的測顱分析結果疊合在一起，使用某些固定不變的基準點，藉此呈現出治療前後的牙齒與周圍組織的改變。
一般來說，會把治療前的解剖構造用黑色的線條呈現，紅色的線條則代表治療後。如此一來，就能一眼看出治療前後的變化，也能檢視自己當初擬定的治療計畫是否如實反映在結果上。
為什麼重疊影像這麼重要？
矯正治療是一個改變的過程，我們都希望這個改變是好的變化。然而矯正治療前後的變化，有些明顯可見，例如牙齒從亂變整齊了，或是暴牙變得不暴了。
但是矯正治療中，也有些變化是很細微，通常不容易一眼察覺的。例如下顎曲線的修飾，或是顏面不對稱的改正等，都可能是肉眼難以觀察到的細微變化。
想要知道這些細微的變化如何發生且如何影響治療成果，就需要測顱分析（Cephalometirc）的幫忙。將治療前後的測顱分析，以疊加的方式呈現，就成為重疊影像（Superimposition）。
重疊影像可以清楚地呈現出治療前後的變化，在病例發表時一定會用到，可以讓觀眾一眼看出治療前後改變的機轉，也能評價這個矯正治療做得好不好。
為什麼重疊影像不容易精準？
但是重疊影像的製作並不容易，現有做法也有很多改進的空間。例如關於哪些解剖構造是固定不變的基準點，就眾說紛紜。
頭顱骨的成長發育很複雜，即使已經有很多前人的研究，我們也很難斷言哪些位置是絕對不會改變的。加上每個人的成長發育進程不同，也不容易判斷一個人的成長已經到了哪個階段。
重疊影像還有另一個困難，那就是兩次的側位顱部X光片的角度只要有一點偏差，立體的結構投影到平面上，就會有影像的變形。即使在同一個時間點，由不同放射師拍攝的X光片可能就會有差異產生，何況要比較不同時間點，也就是間隔2~3年時間的拍攝影像更有難度。
種種原因都讓重疊影像的精準度受到影響，也因此有學者想要找出更好的解決辦法，或是近年來嚐試改成CBCT的3次元影像來疊合，但是還沒有更標準的答案[1]。
雖然重疊影像不容易描繪精準，但仍然是非常有意義的呈現方式。重疊影像可以將複雜的測顱分析數據，以圖像或線條的方式呈現，讓觀眾一眼就能看出矯正前後的變化。
總結
在學習矯正治療的過程中，測顱分析的描繪與重疊影像的製作可以說是基本功，不僅可以輔助治療計畫的訂定，也能回顧並反省治療結果的優劣。
雖然測顱分析與重疊影像的製作並不容易，也較容易產生人為誤差，但是目前仍然是矯正治療中的重要環節。醫師可以在進行分析與比較的過程中，找到自己的盲點，從中省思，就有機會做出改善與突破。
參考
