大家好，我的工作是牙醫師，同時間在研究所進修齒顎矯正。今天想跟大家分享齒顎矯正相關的話題。
矯正器治療的一個重要前提，就是矯正器要黏得住，只要矯正器能正確地黏著在牙齒上，就可以精準地控制牙齒，排列到理想的位置。
我們很幸運，生活在一個材料進步的時代，談到矯正器的黏著材料，有很多種類與很多選擇，各自有不同的優缺點。
矯正器的使用已經有很多年的歷史，也累積了很多相關的研究，但這些研究大多是單一團隊獨自完成，容易有樣本數不足的問題。不過只要累積夠多的研究，就可以把這些研究結果整合在一起，形成一個「整合分析」的研究調查，會有更高的參考價值。
黏矯正器需要留意的事情
醫師在選擇矯正器黏著的材料時，會有三個不同的考量，但是大部分患者可能都不知道，只希望矯正器不要太容易掉，因為回診重黏很麻煩。
選擇黏著材料時需要留意的事情：
①失敗率（Failure rate）
②黏著時間（Bonding time）
③黏著劑殘留（ARI）
失敗率
失敗率是很多人最在意的，矯正器脫落就代表黏著失敗，尤其是矯正器在黏著初期，有比較高的機率會脫落。
但是並不能說脫落就是壞事，脫落也不一定會影響治療進度，我們都希望矯正器黏得很牢固，但是也不能黏得太緊，要剛好才行。
矯正器黏太緊，雖然不容易脫落，卻有可能在咬到硬物時，力量集中到牙齒上，反而造成牙齒受傷，或是將來矯正結束之後拆不掉。矯正器脫落還可以重黏，牙齒若受傷的話可能造成難以彌補的傷害。
黏著時間
不同的矯正器黏著材料，會有不同的黏著固化時間，例如需要三個步驟來完成的黏著材料，所需要的時間自然會比只需要兩個步驟的黏著材料來得費時。
一般來說，上下全口黏著矯正器通常要花上1-2小時的時間，仔細地黏著矯正器，因為矯正器要黏在正確的位置，才能表現出矯正器最好的效果，因此黏得快，不如黏得精準。
黏著劑殘留
黏著劑殘留指數（Adhesive remnant index, ARI）是指黏著劑殘留在牙齒上的比例，ARI=0代表完全沒有殘留在牙齒表面，是最理想的情況。ARI=3代表黏著劑全部都殘留在牙齒表面。
要判斷黏著劑殘留的狀況很簡單，只要看移除矯正器後的內面就可以知道了。如果矯正器上完全沒有黏著劑，代表黏著劑全部都留在牙齒表面（ARI=3），這並不是一件好事。
黏著劑殘留可能是最容易被忽略的問題，如果大家追求的是黏得牢固，不要脫落，這樣的黏著劑通常比較容易殘留在牙齒上，移除黏著劑的過程，也較容易對牙齒造成傷害。
整合分析的結果
《歐洲矯正學會期刊》（Eur. J. Orthod.）在2022年一月刊登了一篇整合分析研究，比較2種不同類型的黏著材料，當中收集了19篇研究的結果，總共有1614位患者，14422顆矯正器的黏著數據。
①傳統的黏著材料，三個步驟（etchant＋primer＋adhesive）
②新的黏著材料，兩個步驟（self-etch primer＋adhesive）
因為新的黏著材料，把兩個步驟合而為一，可以縮短不少黏著時間，使用新的黏著材料的時間，一顆牙齒平均減少26秒。
此外，研究結果顯示兩者的黏著效果差不多，失敗率沒有顯著差異，還有，黏著劑殘留的部分也差不多，都不會有過多黏著劑殘留在牙齒上的問題。
整合分析的結果來看，似乎選擇新的黏著材料比較有優勢，因為可以省下不少的操作時間，但針對新的黏著材料是不是會造成牙齒脫鈣、白斑以及染色的問題等，則並沒有被充分討論。
總結
矯正器在黏著的初期比較容易脫落，是很正常的。脫落其實不等於壞事，也有可能是為了避免牙齒受到過大的力量傷害。
矯正器的黏著材料，不能只考慮是否脫落（失敗率），也要考慮到操作時間以及黏著劑殘留(ARI)等問題，甚至在移除矯正器之後，會不會對牙齒造成脫鈣、白斑以及染色的問題等，都是我們需要留意的。
參考
