你好，我的工作是牙醫師，同時間在研究所進修齒顎矯正。今天想跟你分享齒顎矯正相關的話題。
矯正用的迷你骨釘，或稱為「矯正釘」、「矯正迷你植體」，是一種臨時的骨源性錨定裝置（Temporary skeletal anchorage devices, TSADs）。
隨著矯正治療材料的進步，施打矯正釘也成為矯正治療中一種可靠的方式，因為植入簡單，又可以提供很好的穩定功能。
雖然矯正釘已經廣泛地在治療中被使用，但不少人對於「打骨釘」還是會有一點排斥。
幸好不是所有的治療都需要矯正釘介入才能完成，甚至可以說「大部分的治療都可以在沒有矯正釘的情況下完成」。真的非使用矯正釘不可的情況，通常都是有特別理由的。
為什麼需要矯正釘？
其實矯正釘只是一個額外的固定點（anchorage），提供更直接牙齒移動方向的控制，例如有些地方不容易設計施力的方向，或是患者不容易配合使用橡皮筋等的情況，如果配合矯正釘的使用，就可以讓施術者對於治療步驟的達成更安心。
就像發燒需要吃感冒藥一樣，矯正治療的處方藥是力量，透過給予牙齒不同的力量，若再配合矯正釘擺放位置的設計，就可以在合理範圍內簡潔地控制牙齒移動的方向。
有些牙齒比較大顆，例如大臼齒，因為不容易被挪動，可以用來當作固定點，藉此拉動其他比較小顆的牙齒。
但是當情況反過來，例如今天要移動的是大臼齒，其他比較小顆的牙齒要拉動大臼齒，就會比較辛苦，這時候若有矯正釘提供額外的固定點，就可以增加小顆牙齒的穩定性。
此外，當牙齒要移動的方向沒有施力點時，也可以藉由矯正釘的幫助，提供施力點。例如笑齦的患者，想要把上顎牙齒再往上壓入一些，透過矯正釘就可以簡化力量的作用方式。
矯正釘打在顴骨下嵴（IZC）
顴骨下嵴（infrazygomatic crest, IZC)是一個解剖構造的位置，也是一個相對安全的矯正釘施打位置。
顴骨下嵴的皮質骨厚度夠，又可以避開傷害到牙根的風險，對於需要進行牙齒後移的患者很適合。
但是矯正釘打在這個位置，也可能會有一些問題要克服，因為當施打矯正釘在顴骨下嵴時，通常會植入在粘膜（mucosa）上，比較難有效清潔，容易造成發炎反應。
雖然有研究指出[1]，打在粘膜或是角化牙齦上，並不影響矯正釘的成功率，但是在矯正釘長度的選用上，還有病人術後的衛教方面都要多花一點心思才行。
顴骨下嵴（IZC）的安全施打位置
臨床上施打矯正釘在顴骨下嵴（IZC）的成功率很高，但是透過2D的X光片，轉換成在3D的口腔內定位並不容易。
一般來說，顴骨下嵴越往後上方，皮質骨的厚度會越厚。但是太往後上方施打，清潔的難度就更高了。研究分析出一個最合適的施打位置，可以讓臨床醫師在治療時參考。
《美國矯正學會期刊》（AJODO）最新的文章[2]，透過電腦斷層影像（CBCT）來分析，比較了86個患者的骨頭型態，想要找出皮質骨最厚且安全的施打位置。
實驗結果發現，不論是高角或低角的患者，施打在第一、第二大臼齒的齒槽嵴上方11mm左右的位置，是個厚度足夠，且可以避開牙根的安全位置。
總結
隨著矯正材料的進步，輔助矯正治療的工具也越來越多，其中矯正釘可以簡化給力量的方向，也能減少患者回家後的負擔，例如配合拉橡皮筋等，是近年來某些合適症例治療時的選擇建議之一。
雖然不是每一個患者的治療都需要矯正釘的介入，但是現有的材料與技術都已經很充分，安全性與成功率也都很高，如果醫師真的不得已提出『要配合矯正釘治療』這樣的建議，基本上都可以安心接受。
希望透過矯正治療能讓每位患者充滿自信，並成為能開心愉快盡展歡顏的人。
參考
[1]http://iaoi.pro/asset/files/ijoi_47_pdf_article/096_106.pdf
