大家好，我的工作是牙醫師，同時間在研究所進修齒顎矯正。今天想跟大家分享齒顎矯正相關的話題。對於許多人來說，矯正治療可能是一輩子一次的重大決定。矯正治療所需要付出的時間與金錢都所費不菲，希望物超所值也是人之常情。
臨床上會碰到一種情況，很容易讓醫病雙方產生衝突，就是生長方向與美觀期待的不一致。各種狀況中在青少年很常見，卻也很為難的就是遇到「下巴過度生長」。
生長發育的研究，醫療行為很難改變生長
早在1969年，瑞典的Björk醫師就對下顎骨的生長預測進行相關研究[1]，該研究至今已經被超過1400篇論文引用。該研究使用測顱分析，來預測下顎骨的成長發育，也被許多矯正醫師認為是經典之作。
對於矯正治療來說，如果能準確預測顎骨的生長發育，對於臨床診斷與治療計畫的擬定都有莫大的幫助。包含治療的時間、矯正裝置的選用、拔牙策略以及是否需要開刀等。
然而預測下顎骨的成長恐怕沒有那麼容易，後續的研究認為，當時提出的預測方法是不可靠的，目前也沒有能夠精準預測下顎骨生長的方式[2]。就算有醫療行為介入，也很難改變生長的軌跡。例如美國伊利諾大學的Brodie醫師就認為生長的軌跡（ growth pattern） 是永遠不可能改變的[3]。
生長發育的方向可能會與審美期待背道而馳，不完全是矯正治療的問題
審美觀會隨著時代改變，沒有一個標準答案。每個人對於美觀的期待、定見與偏好，可能也略有不同。下巴的生長大多受到基因影響，如果父母或是家族中有戽斗（厚道）的基因，甚至是隔代遺傳，則小孩有相同情況的可能性也會高出許多。
如果擔心下巴過度生長的問題，可以在小朋友進入青春期之前，先進行矯正治療的評估。如果發現有反咬的情況，特別是單側，可以趁早進行矯正治療，改正反咬的問題，也有抑制下巴生長的效果。
反咬的改正雖然有抑制下巴生長的效果，但是下巴仍可能會不斷生長，因此可能會出現矯正越做，下巴卻越明顯的錯覺。其實不是因為矯正導致下巴過度生長，而是下巴本來就有過度生長的基因。
如果對於美觀的要求比較高，可以考慮先進行矯正治療初步控制。若下巴持續生長，可以做好將來要開刀的打算。如果目標是希望咬合功能正常，咬得到以及咬得好，早期的矯正治療介入，就有機會在不開刀的情況下達到理想的咬合關係。
避免誤會的解決辦法，就是治療前先做好溝通
父母親疼愛孩子，希望盡一切努力替孩子做好準備。加上現在對美觀的重視，許多青少年都會在父母的陪同下開始矯正治療，但是父母與孩子的審美觀不一定相同，因此經常出現雙方意見分歧，對於治療計劃或方向持相反意見的情況。
在矯正評估的過程中，醫師會解釋當下的情況，並儘可能告知將來會面臨的問題，但醫師也沒辦法百分百準確預估將來可能會遇到的問題。尤其是在青春期前後的孩子，會有比較多來自成長的顯著變化，如果醫病雙方能有共識面對問題，就可以一起找出最適合的解決辦法。
總結
人的生長發育是不可逆的，如果矯正治療過程中遇到下巴快速且過度生長，可能導致戽斗（厚道）的情況更嚴重。此時即使提出「希望回到治療前的樣子」，也是沒辦法的。
青春期是一輩子一次的特殊時期，生理與心理都會產生很大的變化。接受矯正治療的患者，在青春期的期間也可能面臨顎骨成長的過程。有時候顎骨的成長方向會與美觀背道而馳，是醫病雙方都不樂見的情況。但是，只要有良好的溝通，就能一起克服問題，打造理想美觀的咬合關係。
參考
[1]Prediction of mandibular growth rotation
