大家好，我的工作是牙醫師，同時間在研究所進修齒顎矯正。今天想跟大家分享矯正相關的話題。
在矯正的過程中，牙齒會隨著力量的給予而移動，但是從力量到移動之間，我們的牙齒與牙周組織，產生了哪些變化，是目前還不夠明瞭的。
牙齒在移動的過程中，與牙周組織有密切的關係。牙周組織受到力量的作用後，細胞之間會產生一系列的訊息傳遞，最後才導致牙齒移動的結果。
如果知道牙齒移動時，會經過哪些訊息傳遞路徑，就可以想辦法針對這些路徑進行刺激，達到加快牙齒移動速度的效果。
副甲狀腺賀爾蒙
副甲狀腺賀爾蒙（parathyroid hormone, PTH）的主要功能是調控血液中的鈣（calcium）與磷（phosphorus）的平衡，常見的副甲狀腺亢進，就是副甲狀腺賀爾蒙失衡，可能導致骨頭吸收或是牙根吸收的問題。
高濃度且持續的副甲狀腺賀爾蒙會造成骨質疏鬆的問題，但是低劑量且間歇的副甲狀腺賀爾蒙反而可以導致骨頭沈積，有助於骨折後的癒合或是矯正牙齒移動[1]。
副甲狀腺能夠加快牙齒移動的原因，也是通過RANK/RANKL/OPG pathway這條訊息傳遞路徑，讓蝕骨細胞活化，加快牙齒的移動。
牙周纖維母細胞的變化
牙齒在受到力量作用後，牙周組織也會產生一系列的訊息傳遞，此時牙周纖維母細胞扮演了重要的角色。
牙周纖維母細胞會發出訊號，並且在張力側與壓力側有不同的蛋白質訊號傳遞，例如：張力側（FZD4、LRP5、b-catenin）、壓力側（Wnt3a, Wnt10b, and Wnt5a）。
接著在壓力側形成蝕骨細胞，讓骨頭被吸收，牙齒就能在骨頭內移動。張力側會出現成骨細胞，讓骨頭再生，移動後的牙齒就能穩定在新的位置。
《美國矯正學會期刊》（AJODO）的研究發現[2]，副甲狀腺賀爾蒙與受到張力的牙周纖維母細胞協同作用下，可以引發加成的訊號傳遞，有助於骨頭的再生。
牙齒的移動充滿未知
雖然矯正治療已經存在近百年，我們對於牙齒移動的原理還是有很多不清楚的地方。很難一次看清楚細胞之間的訊息傳遞路徑，但是每一次的實驗都可以逐漸證實某些關聯，成為一塊待完成的拼圖。
最近發表的研究指出，副甲狀腺賀爾蒙與受到張力的牙周纖維母細胞可以產生協同作用，有助於骨頭的再生。雖然不是馬上可以應用在臨床治療的發現，卻也讓我們對牙齒移動的過程多了一點理解與認知，讓困惑與未知的部分又減少了一些。
總結
牙齒在接受力量時，牽涉到的變化實在太多了，很難一探究竟。最終的結果是接受到力量的牙齒，可以在堅硬的骨頭內部移動，是很神奇的結果。
在臨床治療上，偶爾也會遇到牙齒動得很慢，或是動不了的狀況，在對於機轉認知有限的情況下，只能繼續耐心地給力量。
如果未來對牙齒移動有更多的理解，或許就能在牙齒動得很慢時，做適當的檢查、調控與介入，排除讓牙齒動不了的原因，而能讓矯正治療的牙齒移動更加順暢。
希望透過矯正治療能讓每位患者充滿自信，並成為能開心愉快盡展歡顏的人。
參考
