大家好，我的工作是牙醫師，同時間在研究所進修齒顎矯正。今天想跟大家分享齒顎矯正相關的話題。隨著時代的進步，醫美手術也越來越普及。現在的社會風氣大家對醫美相關手術的接受度很高，其中的正顎手術不僅可以改善外觀，可能還可以改善健康。
如果對自己的咬合功能或是牙齒排列不滿意的人，經常會到牙醫院所諮詢矯正治療。但是亞洲人的下臉部變化較多，有些嚴重的骨性問題單純靠矯正治療沒辦法有效解決，可能就需要搭配手術開刀才能得到較好的治療結果。
什麼是正顎手術？
正顎手術與矯正治療常常會被列在一起比較，但這兩種治療並不是二選一，而是互補的關係。只有單純接受矯正治療的情況下，雖然可以改善咬合關係，但是對於上下顎骨大小的落差就沒辦法有效改善，可能仍然存在顏面部歪斜或是戽斗的情況。顎骨的大小異常，透過正顎手術可以比較有效地解決問題。
隨著矯正材料的進步，可以單純藉由矯正治療的情況也越來越多。但若是顎骨落差太大，勉強只單靠矯正治療完成的話，可能會對牙齒造成比較大的負擔。
哪些情況需要正顎手術？
適合進行正顎手術＋矯正治療的情況，通常是骨頭問題太嚴重，或是牙齒與齒槽骨有比較大的落差。在這樣的情況下，單純靠矯正治療把牙齒排列到合理的位置，會比較困難。
根據《美國矯正學會期刊》（AJODO）研究[1]，矯正治療的牙齒有一定的移動範圍，超出這個範圍牙齒的移動會比較困難。
單純靠矯正治療較難改善的情況
①上顎門牙比較突出（上顎前突），距離大於8mm
②下顎門牙比較突出（反咬），距離大於4mm
③上顎骨橫向空間不足，大於3mm
正顎手術與矯正治療的配合流程
如果在精密檢查下，醫師認為需要搭配手術才能有效解決問題的話，就可能要把手術治療納入考慮。幸好現在手術的技術都已經很成熟穩定，還能搭配3D列印的技術，增加精準度。
詳細的步驟說明
正顎手術與矯正治療的標準流程大約可以分成以下五個階段
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1評估
大約花2-3個月的時間，讓矯正醫師與口腔外科醫師評估。同時收集足夠的資料並擬定治療計畫，以利後續的治療進行。
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2手術前的矯正
手術前的矯正與一般的矯正治療方式雖然相同，但是牙齒移動的治療方向卻可能剛好相反。手術前的矯正治療目的在把牙齒排列整齊，並調整到適合開刀的位置。
依照每個人的牙齒狀況不同，大約需要6-18個月的時間進行手術前的矯正治療。
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3手術
手術本身不會花太多時間，手術房的部分通常在一天之內就完成了。住院的時間也不長，一般在開刀日的前一天住院，開完刀之後休息一天，如果沒有大問題，通常開完刀的隔天就可以出院了。
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4手術後的矯正
手術過程以骨頭擺正為主要目標，因此剛手術之後牙齒位置不一定是最理想的。手術後的矯正會再把牙齒繼續排列到最理想的位置，大約需要6-12個月的時間進行手術後的矯正治療。
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5維持期
就跟一般的矯正治療結束後需要維持器一樣，合併正顎手術的矯正治療也需要維持器。這段時間會定期回矯正醫師的門診，觀察牙齒的穩定度，同時也要回手術醫師的門診，觀察手術後的穩定度。維持期大約需要12-18個月左右。如果治療期間下顎位置有比較大的變化，那麼在維持器的選用與設計會更特別考慮。
戽斗（厚道）的開刀方式
總結
有些咬合不正的問題比較嚴重，沒辦法單純靠矯正治療完成，此時通常會被建議搭配正顎手術治療。在台灣，對於手術的接受度比起西方國家或是韓國還是低了一些，因此感到擔心的人不在少數。
其實正顎手術已經是很成熟的開刀方式，還可以搭配3D列印的技術讓手術結果更精準，因此只要有良好的醫病溝通，設定一致的目標，真的可以不用太擔心！
參考
