大家好，我的工作是牙醫師，同時間在研究所進修齒顎矯正。今天想跟大家分享齒顎矯正相關的話題。小朋友換牙是爸媽們非常在意的事情，但也可能因為不了解而產生一些擔心。
我們換牙有一定的順序，大部分的小朋友會在6歲前後開始換牙。第一顆萌發的可能是下排的第一大臼齒，也可能是門牙，因人而異。但是第一大臼齒在比較裡面的位置，不一定會被家長注意到。
門牙就不同了，在最顯眼的地方，換牙的過程一定會被注意到。當其他同年齡的小朋友都開始換牙時，自己的小孩卻還沒換牙，可能會有些擔心吧？今天的文章要說明，門牙在換牙時期可能會遇到的問題與解決對策。
門牙在換牙過程中，經常讓人在意的3個地方
1.乳牙脫落後，恆牙卻還沒長出來
2.恆牙從乳牙的內側冒出來
3.門牙之間有縫隙
小朋友的乳牙脫落後，恆牙卻還沒長出來
換牙的過程中，最顯眼的就是門牙，也特別容易讓人在意。門牙在換牙的過程中，最讓人在意的問題就是乳牙已經脫落，恆牙卻還沒長出來。小朋友的門牙如果維持在缺牙的狀態，一顰一笑都會很明顯。父母可能會很擔心，也想知道這樣的狀態會持續多久。
小朋友的恆牙從乳牙的內側冒出來
有些情況在乳牙還沒脫落時，在乳牙內側就會有恆牙冒出頭來。這種情況通常發生在換牙初期，尤其是下排門牙最常發生。來到診所的父母親經常會很擔心，想知道乳牙是不是該早點拔掉。
小朋友的門牙之間有縫隙
許多父母在孩子換牙後，發現小朋友的門牙之間有一些縫隙，會感到很緊張。尤其是上排門牙之間有縫隙的情況比較多，也特別醒目。「有縫隙的狀況會一直持續下去嗎？」為此感到不安的父母也應該不在少數。
乳牙脫落後，恆牙卻還沒長出來的原因及對策
如果乳牙門牙已經脫落了，後繼的恆牙卻還沒有長出來的話，父母親通常會感到很擔心。會發生這樣的狀況有很多種可能情形，但大部分可以歸類於乳牙脫落的速度與恆牙萌發生長的速度有落差。可以一邊觀察一邊等待，讓恆牙自然萌發即可，不一定要特別就診。建議先觀察3個月到半年看看！
恆牙一直沒長出來，哪些情況需要就診呢？
大部分恆牙還沒長出來的情況，不需要特別的處置，時間到了恆牙就會自然萌發。
但是有些情況的確是有必要到診所檢查，例如：
①牙齦太肥厚
②有障礙物存在的狀況
這2個原因可能需要醫療行為介入才有辦法解決。乳牙脫落觀察半年後，恆牙卻遲遲還沒長出來，就該是時候找牙醫師檢查一下了！
牙齦太肥厚的狀況，可以用雷射治療
牙齦太肥厚導致恆牙無法順利萌發的話，可以考慮使用雷射或電刀治療。利用雷射去除掉部分牙齦，打開一個小洞，讓恆牙更容易萌發。這個治療通常需要搭配麻醉藥，來減緩不適感。
小朋友到了這個年紀通常已經可以配合治療，接受適當的處置，恆牙也可以更順利的萌發。
有障礙物擋住的話，透過小手術去除
門牙長不出來另一個常見原因，就是有障礙物擋住。「多生牙」就是最常見的障礙物之一，透過X光片就能清楚判斷，如果是障礙物造成問題的話，可以藉由門診小手術將多生牙去除。如果障礙物的位置比較複雜，也有可能要進入開刀房，配合全身麻醉來進行移除。
恆牙長不出來，可以先觀察半年
恆牙如果一直長不出來，先不要太擔心，可以一邊觀察一邊等待，牙齒通常就會不知不覺地冒出來。過了半年如果都還沒有動靜，可以再找牙醫師進行X光片的檢查，確認牙齒在齒槽骨內部的狀況。
恆牙從乳牙的內側冒出來，可能原因及對策
恆牙與乳牙同時存在的狀況並不少見，每個人換牙的順序與時間可能也都不太一樣。但是恆牙已經長出來了，乳牙卻還沒脫落的狀況也會發生。其中又以下排門牙最常發生且被家長發現，恆牙可能會從乳牙的內側冒出來，卻沒有讓乳牙脫落。
大部分情況下觀察就可以了
門牙在換牙的時候，通常會由下排門牙開始。有可能出現乳牙還沒脫落，恆牙卻已經冒出頭來的情況。對許多新手爸媽來說，可能會感到很困惑以及緊張。
但其實不用太擔心，大部分的情況乳牙都會自行脫落。也因為門牙會受到來自內側的舌頭力量，以及外側的嘴唇力量推擠指引，而移動到恆牙正確的位置。
乳牙一直無法脫落，也可以考慮拔牙
一般來說也會有乳牙還在，恆牙卻已經長出來的情況，此時乳牙大多已經搖搖欲墮。但是，也有可能乳牙還很頑強地停留在齒槽骨上，與恆牙同時存在。可能的原因之一是恆牙的萌發路線，並沒有確實地將乳牙的牙根吸收。
如果是乳牙還很穩固的情況下，醫療行為即時的介入是有必要的。將頑固的乳牙拔除，恆牙才有機會排列到正常的位置上。
乳牙拔除後，恆牙通常會長到正確的位置
就算門牙從內側冒出來，通常在乳牙移除後，恆牙就會慢慢往正確的位置移動。但是，如果乳牙已經拔除了，恆牙卻繼續往內側傾倒，就要特別留意了。可能的原因是顎骨發育不足，導致恆牙沒有足夠的空間可以排列。
雖然也有可能會隨著顎骨的發育讓牙齒排到理想的位置上，但可能要準備把矯正治療列入將來的必要選項中。
門牙之間有縫隙，原因與對策
小朋友的門牙之間有縫隙，其實是好事。因為恆牙的尺寸通常比乳牙來得大，有縫隙才能提供足夠的空間給恆牙生長。許多家長不清楚換牙的過程，會擔心牙縫對美觀造成的影響。
其實，換牙對小朋友來說，是最有感的成長變化之一。在換牙時期，門牙之間有縫隙可以說是將來恆牙可以排整齊的通行證。
醜小鴨時期，會持續到12歲左右
小朋友的換牙過程中，會經歷許多不同的階段，其中之一就是「醜小鴨時期」。小朋友通常在12歲前後會完成換牙，牙齒自然地排整齊就順利結束了。原本有縫隙的前牙，也會隨著側門牙、犬齒等等比較大顆的恆牙生長出來，縫隙會自然地逐漸關閉。
換牙之後，牙縫突然變得很大要注意
當小朋友6歲開始換牙時，如果門牙之間有過大的縫隙，可能要稍微注意一下。可能與齒槽骨內的多生牙影響有關，或是受到上唇的繫帶位置影響，導致門牙之間的縫隙過大。這種不正常情況引起的門牙縫隙，可能需要醫療行為的介入才能有效解決。
此外，門牙之間縫隙太大的話，不僅有美觀上的擔憂，在飲食的過程中也可能會有食物撞擊牙齦，產生紅腫發炎的可能。
12歲後縫隙還沒關閉的話，進行矯正治療
小朋友通常在12歲左右完成換牙，結束醜小鴨時期。除了智齒以外的恆牙應該都已經萌發了，如果這時候仍然有縫隙沒有關閉，可能代表有其他問題存在。為了讓牙齒排列恢復正常，可以找適當的時機進行矯正治療評估，及早解決咬合不正的問題。
總結
小朋友的換牙是最有感的成長變化之一，也是小朋友與爸媽都很期待的改變。當同年紀的小朋友都陸續開始換牙了，自己的小孩卻還沒換牙的話，爸媽可能也會有些擔心吧！關於門牙的換牙，經常讓人在意的地方有3種，但大部分的問題都會隨著成長而自然解決。
但也會依照情況不同，可能有需要醫療行為介入的部分。一般來說，只要一邊觀察一邊等待即可，觀察半年後如果還有異常才需要找牙醫師處理。
如果很介意的話，也可以提早到診所進行X光片的檢查，確認牙齒在齒槽骨內部的狀況！有任何擔憂都可以找信任的牙醫師討論，通常這些問題都會有解決方法的。
