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[矯正知識]反咬(croosbite)常見的原因與容易產生的問題

2021 年 7 月 24 日

大家好,我的工作是牙醫師。同時間在研究所進修齒顎矯正。今天想跟大家分享齒顎矯正相關的話題。「反咬」是不正常咬合的一種,有許多不同的分類,包含前牙反咬、後牙反咬等等,通常後牙反咬比較不容易被發現,但由於仍會產生一些功能上的問題,建議還是應該接受治療。

前牙反咬就會很明顯了,加上現在的審美標準受到西方影響,前牙反咬常常與戽斗(厚道)同時存在,輕微的戽斗症狀可以透過矯正的方式改善,不一定要開刀。今天會介紹造成反咬的常見原因、會產生的問題以及治療的方式。

 

什麼是反咬?

正常的咬合情況是上排牙齒包覆住部分的下排牙齒。但是當下排牙齒排列的位置比上排牙齒更外側時,不論是發生在單顆牙齒或是多顆牙齒,都會形成「反咬」。反咬的種類有很多,大致可以分為前牙反咬與後牙反咬。

 

前牙反咬:如果發生前牙反咬,會看到下排門牙包覆住上排門牙,可能是一顆牙齒或多顆牙齒,都歸類為前牙反咬

後牙反咬:如果後牙的上下關係有誤,上排牙齒沒有包覆著部分下排牙齒,就會形成後牙反咬

 

有些反咬是骨性問題比較嚴重,可能會產生前牙與後牙都反咬的情形,因為下顎比較寬大,這時候所有的上排牙齒都被包覆在下排牙齒內,也就是俗稱的“地包天”。

 

反咬常見的5個原因

發生反咬的原因有很多,主要可以分成5個可能。有些與遺傳有關,在台灣發生的比率不算低,因為戽斗(厚道)的基因是顯性遺傳,意思是只要父母一方帶有這個基因,就可能會在孩子身上表現出來。

 

反咬常見的5個原因

1.骨頭型態

2.軟組織影響

3.缺牙

4.牙齒排列空間不足

5.習慣問題

 

骨頭型態

通常與遺傳有關,當下顎骨的發育比上顎骨來的大時,下排牙齒自然會有比較寬廣的萌發空間,使得下排牙齒排列在外側,而上排牙齒則被包覆在內側,形成反咬。部分骨頭型態的反咬可以藉由矯正治療改善,但是比較嚴重的骨頭問題,開刀才能更有效地解決。

 

軟組織影響

吞嚥的時候,我們需要很多軟組織(嘴唇、舌頭、臉頰等等)協同運作,確保口腔內維持密閉的狀態,食物或唾液才不至於外漏,同時可以吞嚥。但是如果因為先天性的軟組織問題,導致口腔內難以維持密閉的狀態,例如嘴唇比較沒力,舌頭為了協助關閉口腔的空間,往前頂在下排牙齒上,但這同時也會給予牙齒錯誤的力量,造成下排牙齒外翻,形成反咬。

 

缺牙

乳牙若因為蛀牙提早脫落或是恆牙先天性的缺牙,都可能讓牙齒排列的型態受到影響,如果上排牙齒的數量有誤,會導致上排牙齒的空間(牙弓長度)變得比較小,較小的上排牙齒無法順利排列在下排牙齒外側,就會形成反咬。

 

牙齒排列空間不足

當牙齒太大而骨頭(齒槽骨)的空間不夠時,牙齒的排列就會擠在一起,或是往外側傾倒。如果上排牙齒擠在一起,下排牙齒往外傾倒時,就會形成反咬,為了解決牙齒排列空間不足的問題,往往需要搭配拔牙的矯正治療

 

習慣問題

習慣的問題包含壞習慣與咀嚼(咬合)習慣。

 

壞習慣:吸手指或是舌頭擺放在不對的位置,會使得牙齒受到不必要的力量,當上排牙齒被往內推,下排牙齒被往外推,就可能使上下排前牙產生反咬。

咬合習慣:有些牙齒排列的型態不利於咀嚼,為了更有效地達成咬合接觸,或是咀嚼的時候下巴習慣往前咬,長期下來都會使下巴往前滑動,讓下排牙齒排列在外側,形成反咬。

 

反咬會產哪些問題

反咬是咬合不正的其中一種,在青少年時期,骨頭還在發育成長時,如果沒有儘早治療,除了美觀問題外,可能也會延伸出其他更多的問題

 

反咬容易產生的5種問題

1.美觀問題

2.關節症狀

3.肌肉痠痛

4.下巴生長不受控制

5.牙齒過度磨耗

 

美觀問題

反咬的問題經常伴隨著咀嚼效率不好,除了咀嚼功能受影響外,也可能會使得咀嚼肌肉使用不均,導致顏面歪斜的情況產生,特別是青春期比較在意美觀的年輕人,美觀的問題可能也會產生心理壓力與影響社交

 

關節症狀

反咬的患者在咀嚼時,容易有上下排牙齒間互相干擾的情況發生,沒有辦法順暢地進行咀嚼運動,咀嚼時如果碰上干擾,為了克服這樣的干擾,對關節來說也是一個額外的負擔,關節可能比較容易受傷,產生發炎與疼痛的問題,甚至是轉移痛,最後導致偏頭痛等等症狀產生。

 

肌肉痠痛

反咬的患者可能會有某一邊(例如左側)的牙齒接觸不良,而慣用另一邊(例如右側)的牙齒進行咀嚼,長久下來會使得肌肉的使用不平均,慣用側的肌肉可能會有負擔過大,進而發炎與痠痛等問題產生

 

下巴生長不受控制

前牙反咬的患者,下排牙齒沒有受到上排牙齒適當的包覆。當下排牙齒可以不受限制地往前移動,下巴的發育也可能會不受控制,下巴生長過多就會加劇戽斗(厚道)的問題。

 

牙齒過度磨耗

反咬的牙齒會有不正常的接觸,沒有辦法平均地使牙齒分散咬合力量,當力量集中在部分有接觸的牙齒上時,就會加速這些牙齒的磨耗,使得牙齒外層的牙釉質(enamel)過度磨耗,進而產生咬耗或敏感等問題

 

反咬的治療方式

反咬的問題主要來自於上下顎大小失衡的問題,治療方式主要可以理解為,恢復上下顎正常的關係,大部分的反咬都可以藉由矯正的方式改正,但是比較嚴重的骨頭問題,建議將開刀列入考慮。

反咬的情況如果發生在換牙時期的兒童時,一旦下排恆齒長出來的位置是在外側,可以考慮使用活動性裝置,或者先進行局部的矯正器治療,將上下排門牙建立在正確的位置,可以減少下巴過度生長的可能

成人患者若有反咬的問題,也可以藉由矯正器或是透明牙套的方式進行治療,藉由醫師的諮詢與評估,理解並選用最適合自己的方式進行治療,有了正確的咬合[1],將可以更愉快地盡展歡顏,並享受美食

進一步了解

 

 

  • about me

笑顏魔術師——黃淳逸醫師

最懂你的牙醫師,站在你的角度給予客製化的幫助。 深入淺出的文字創作,悉心解決牙齒矯正的常見問題,將正面生活態度融入專業,天使笑容的美麗推手。

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