大家好，我的工作是牙醫師，同時間在研究所進修齒顎矯正。今天想跟大家分享齒顎矯正相關的話題。許多人開始注意到牙齒排列的重要性之後，就會興起想要進行矯正治療的念頭，但是在開始矯正治療之前，關於牙齒的健康狀況有一些先決條件。
「沒有牙周病、沒有蛀牙、沒有牙髓炎」
如果不在意自己的口腔環境，很容易輕忽每日的清潔。當清潔做得不夠徹底，牙縫處很容易產生蛀牙。如果又沒有定期檢查牙齒的習慣，等到蛀牙痛起來的時候，通常已經侵犯到神經了。為了有效舒緩疼痛，根管治療（抽神經），是常見的解決辦法之一。
許多人會擔心，「抽神經」可能會讓牙齒變得脆弱，如果還想要進行矯正治療，是可行的嗎？答案是可以的。今天的文章要說明哪些情況可能需要根管治療，以及根管治療後的牙齒進行矯正治療需要注意的事情。
根管治療是什麼？簡單說明哪些情況需要「抽神經」
根管治療的方法有很多，大家最熟悉的「抽神經」就是其中一種做法。所有根管治療的目的都是去除疼痛，並且將牙齒儘量保留下來，是一種保留自然牙齒齒質的重要手段。
神經已經「壞死」的牙齒就會需要「抽神經」，會讓牙齒壞死的原因大致上可以分為兩種：
①細菌
②外力撞擊
細菌
導致牙齒神經發炎的原因有很多，其中最常見的原因就是蛀牙。當蛀牙侵入到神經，細菌大軍會讓神經產生發炎反應，伴隨著劇烈的疼痛。沒有治療介入下，神經很有可能會壞死。壞死的神經或許暫時不痛，但並非沒有問題。
隨著細菌數量的增加，壓力累積，可能會產生膿包，破壞更多的牙齒周圍組織。此時就算不會痛，進行根管治療也是必要的。
外力撞擊
儘管牙齒的神經位於最內層，如果遭受過大的外力撞擊也有可能會導致神經壞死。受到外力撞擊的牙齒，當下可能沒有太多不適，但牙齒內部其實已經受傷了，只是需要時間反應。
受傷的牙齒經過一段時間後，可能會變色（代表內部的結構有變化）。牙齒外傷問題因為不見得有明顯的症狀，更需要穩定的追蹤，確認內部是否有受傷，這時醫師才能及時介入治療。
根管治療後的牙齒，該怎麼辦？
牙齒經過「抽神經」的治療後，牙齒將不再有感覺。不會感到疼痛，也不會對冷熱敏感。許多人有牙齒敏感的困擾，或許會很希望牙齒不再敏感。但是牙齒一旦沒有了神經，長期下來由於失活，會產生以下的問題：
1.牙齒有變色的可能
2.再次蛀牙的時候比較難發現
牙齒在沒有神經的情況下，就算再次蛀牙也感覺不到疼痛。如果沒有定期檢查，再次蛀牙通常不會被發現，蛀牙的範圍就會持續擴大。
就像白蟻把房屋掏空，最後可能倒塌一樣。當蛀牙的範圍越來越大，牙齒的結構也會變得脆弱。在正常的咀嚼過程中，牙齒崩裂的機會也會提高。
因此根管治療後的牙齒，最好用假牙或臨時牙套進行保護。假牙或臨時牙套對牙齒來說，就像安全帽一樣，可以保護牙齒，且減少二次蛀牙的機會，避免咬到硬物崩裂的可能性。
根管治療後，還可以做矯正治療嗎？需要注意的事情
只要牙齒周圍的牙周組織健康，再加上適當的力量，牙齒就可以被移動。但是外傷造成的神經壞死，有時候會伴隨著牙周組織壞死或是黏連（ankylosis）。牙周組織「黏連」的情況下，牙齒會沒有辦法被移動。
如果是牙齒有蛀牙、或是需要根管治療，都建議先完成後再開始矯正治療。根管治療後的牙齒可以進行矯正治療[1]，但是有些注意事項要留意。
首先，根管治療後的牙齒最好有假牙或臨時牙套的保護下，再進行矯正治療。
尤其在矯正初期，牙齒常會有比較大幅度的移動，咬合關係也會不斷變化。這會讓上下排牙齒咬在平常不習慣的地方。如果過程中「咬合力」集中在根管治療後脆弱的牙齒，就會增加牙齒裂開的風險。
此外，根管治療後，牙齒通常就不會有感覺，也不會感到疼痛。
但是如果根管治療不夠徹底，還有殘留的神經或是細菌存在的話，短時間或許沒有問題，但時間拉長後，可能會再次發生發炎反應。
矯正治療中，牙齒在移動的過程也會產生發炎疼痛的反應，不舒服的感覺可能很類似。如果發炎物質仍然存在根尖周圍就進行牙齒矯正移動的話，可能會將發炎物質在齒槽骨內傳播，造成更多問題。
源自矯正治療的疼痛不適，會隨著牙齒排列到合理的位置後緩解，但是根管治療不完全所產生的不適，可能需要重新進行根管治療才能有效解決。
總結
許多人擔心根管治療後的牙齒會變得比較脆弱，不適合進行矯正治療。其實矯正力量很溫和，適當的力量對牙齒內的神經不會產生不良影響。就算根管治療後的牙齒也可以順利地被移動，只是要擔心咬合力對牙齒的影響等，因此在假牙或臨時牙套的保護下進行矯正治療，會更安心。
根管治療與矯正治療類似，都是要讓自己的牙齒發揮到最大的保存或功能而進行的，是很了不起的治療，為了有更佳的成效，也都很需要患者們的配合，才能一起恢復成健康的牙齒並創造出理想的咬合關係。
參考
