戽斗（厚道）是台灣常見的咬合不正問題，會有比較明顯的下巴，對現代的審美觀來說是比較不討喜的。現代的審美觀受到西方影響很多，喜歡比較尖的下巴。
戽斗（厚道）一定要開刀嗎？
戽斗（厚道）治療後容易復發嗎？
咬合不正主要可以分為三種類型，分別是一到三類咬合不正。戽斗（厚道）屬於第三類咬合不正，在西方國家很少見，但是在亞洲卻是很容易出現的問題。
黃淳逸醫師這篇文章會用最短的時間，告訴你不開刀也有機會改善戽斗問題
第三類咬合不正在亞洲特別常見
在西方國家，第三類咬合不正的發生機率只有1-4%，一百個人之中沒有多少人有戽斗（厚道）的問題。因此遇到這類的咬合不正問題，大多會以開刀的方式解決，沒有太多矯正治療的經驗。
但是在亞洲國家，第三類咬合不正發生的機率高出十倍，有14-23%這麼多，等於每4-5個人可能就有1人會有戽斗（厚道）的問題。
亞洲國家的我們，對於開刀的接受度也不高，因此對於第三類咬合不正的治療有比較多的鑽研與分類。
齒性與骨性比較好理解，齒性是指單純的牙齒排列問題，而骨性則與上下顎骨的發育大小失衡有關。
功能性問題比較難理解，通常伴隨部分齒性與部分骨性的問題，主要是因為牙齒的咬合位置不正確，例如門牙的早期接觸不穩定，為了咬到最穩定的位置，牙齒錯開而形成的咬合不正。
若是偏向齒性，可能是上門牙太直立，形成上下門牙對切的不穩定狀態，為了咬合，只好下巴往前方移動錯開。
若是偏向骨性，則可能是下顎骨真的長得比上顎快，結果也造成上下對切的不穩定狀態，為了咬合，只好下巴往前方移動錯開。
黃淳逸醫師因為台灣很常見，醫師也很擅長治療
不開刀也能治療第三類咬合不正
第三類咬合不正在不同的分類也會對應到不同的治療選項，齒性（dental）與功能性（functional）的第三類咬合不正，通常可以藉由單純的矯正治療得到不錯的治療效果。
如果有輕微的骨性（skeletal）問題，矯正治療也可以做到，但是越嚴重的骨性問題，通常越需要把開刀列入考慮。
隨著矯正材料的進步，單純的矯正治療可以解決大多數咬合不正的問題，也可以得到修飾下顎曲線的效果。
但是若骨性問題比較嚴重，又很在意美觀的話，開刀還是比較適合的選項，幸好現在的開刀技術很進步，也有許多科技的輔助，讓整個開刀流程更穩定與可預期。
黃淳逸醫師輕微的骨性問題，不開刀也有機會改善！
輔助判斷第三類咬合不正的分類
最近西方的學者也意識到第三類咬合不正的治療，不一定只能開刀來解決問題。想要精準地判斷治療結果與穩定性，治療前的診斷是最重要的。
雖然第三類咬合不正可以細分為不同分類，但是如何辨別這些分類並不是那麼客觀明確。《美國矯正學會期刊》（AJODO）最近有一篇研究[1]，將北卡羅來納大學（University of North Carolina）35年來，一千多位第三類咬合不正患者的數據進行分析。
這套模型被命名為SPM3，用來分類第三類咬合不正患者，不同的類型適合不同的治療方式。SPM3也能分析治療後的結果與穩定性，SPM3使用比較客觀的模型進行分類，有助於治療計畫的擬定。
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台灣治療第三類咬合不正的方式成熟且多元
第三類咬合不正算是矯正治療的難題，西方國家在醫學上雖然比較進步，但是先天在人種上比較少遇到第三類咬合不正的問題，也因此西方國家對於第三類咬合不正的治療比較不熟悉且不積極。矯正領域知名的北卡羅來納大學，35年來的第三類咬合不正患者只有一千多位，也還沒有建立完整的治療方式。
相比之下，亞洲國家因為有比較多的第三類咬合不正患者，目前也有非常完整的治療應對方式，於治療理念與技術方面算是領先的強項之一！
參考
下顎線條與側臉美學：如何透過矯正搭配正顎手術重塑下巴輪廓？
矯正真的能改變下巴嗎？
黃淳逸醫師可以的，但關鍵在於「空間管理」與「角度控制」。
矯正無法像手術一樣增加骨頭的物理長度，但可以透過移動牙齒位置與微調咬合高度，讓原本被掩蓋的下顎線條重新顯現。如果您的下巴長度正常，只是因為暴牙導致嘴唇突出、下巴顯得後縮，矯正通常能帶來令您驚豔的側臉改變。
古今審美觀有很大的差異
側臉主要受到額頭、鼻尖、嘴唇以及下巴的影響。這邊介紹一下在中世紀的審美觀，與現在有著很大的不同，當時的哈布斯堡(Habsburg)家族，是統治歐洲時間最久（長達600年），影響範圍也最廣的王室之一，幾乎家族中每個人都有著碩大的下巴。
審美觀會受到當代時尚的影響，不同國家中的不同地區也會有所差異，並沒有絕對的標準答案，因此在追求變美的同時，也要想清楚自己是否受到快時尚的誤導，做出不適合自己的選擇，才不會一時衝動做出後悔的決定。
受到西方好萊塢文化的影響下，現在我們的審美觀比較不喜歡明顯的下巴。
矯正如何打造迷人下顎線條？
矯正可以影響的位置主要是下1/3顏面部，包含嘴唇。一般透過拔牙產生的空間，可以讓往外翻的牙齒有空間可以往後縮，間接讓嘴唇往內縮，得到讓原本暴牙的感覺變得比較不暴的結果。下巴的感覺可以藉由矯正治療進行微調。
簡單地說，如果下巴基本上尺寸正常，只是下唇的溝不明顯的話，可以配合拔牙後退產生很不錯的治療效果。
另外，矯正的偽裝手法也可以讓下巴比較不明顯的患者，由於使下巴往前移動，而產生比較明顯的感覺（如下圖）。
或者是讓下巴比較明顯(戽斗/厚道)的患者，讓下巴旋轉到比較不明顯的位置。
然而，如果介意的是下巴的大小型態，由於主要是骨頭的問題，要動手術才能有比較明顯的改變。
透過矯正調整下巴要注意什麼？
透過矯正改變下巴的位置，由於會改變原本的咬合高度，並不是一件簡單的事，通常治療手法之一是必須麻煩患者配合拉橡皮筋。雖然說效果的出現快慢與每個人的體質有關，所需要的時間也因人而異，但這時候越認真拉橡皮筋的患者就會調整地越快越好，當努力拉橡皮筋改正下巴的位置後，是會令人感到非常感動的，而且調整後的下巴位置也不容易跑掉，是很值得一起努力的目標。
但也要注意有些人可能會因為拉橡皮筋過度或過量而導致關節不舒服，這時候要先停下來讓關節休息一下，此時會建議患者可以休息或減量使用橡皮筋。如果疼痛持續，可以跟醫生討論，如果有需要也會轉診給專門看顳顎關節的醫師評估，確認關節沒有受傷再繼續矯正的治療。
對於美觀要求比較高或者是想要改變的範圍比較大的患者，單純的矯正治療可能沒辦法達成，建議也將開刀列入治療計畫之中。
除了矯正治療以外，對開刀改善下顎線條有興趣的讀者也可以繼續往下看。
什麼是正顎手術？
正顎手術與矯正治療常常會被列在一起比較，但這兩種治療並不是二選一，而是互補的關係。只有單純接受矯正治療的情況下，雖然可以改善咬合關係，但是對於上下顎骨大小的落差就沒辦法有效改善，可能仍然存在顏面部歪斜或是戽斗的情況。顎骨的大小異常，透過正顎手術可以比較有效地解決問題。
隨著矯正材料的進步，可以單純藉由矯正治療的情況也越來越多。但若是顎骨落差太大，勉強只單靠矯正治療完成的話，可能會對牙齒造成比較大的負擔。
哪些情況需要正顎手術？
適合進行正顎手術＋矯正治療的情況，通常是骨頭問題太嚴重，或是牙齒與齒槽骨有比較大的落差。在這樣的情況下，單純靠矯正治療把牙齒排列到合理的位置，會比較困難。
根據《美國矯正學會期刊》（AJODO）研究[1]，矯正治療的牙齒有一定的移動範圍，超出這個範圍牙齒的移動會比較困難。
單純靠矯正治療較難改善的情況
①上顎門牙比較突出（上顎前突），距離大於8mm
②下顎門牙比較突出（反咬），距離大於4mm
③上顎骨橫向空間不足，大於3mm
透過開刀調整下巴的方式
正顎手術與矯正治療的配合流程
如果在精密檢查下，醫師認為需要搭配手術才能有效解決問題的話，就可能要把手術治療納入考慮。幸好現在手術的技術都已經很成熟穩定，還能搭配3D列印的技術，增加精準度。
大約花2-3個月的時間，讓矯正醫師與口腔外科醫師評估。同時收集足夠的資料並擬定治療計畫，以利後續的治療進行。
手術前的矯正與一般的矯正治療方式雖然相同，但是牙齒移動的治療方向卻可能剛好相反。手術前的矯正治療目的在把牙齒排列整齊，並調整到適合開刀的位置。
正顎手術本身不會花太多時間，手術房的部分通常在一天之內就完成了。住院的時間也不長，一般在開刀日的前一天住院，開完刀之後休息一天，如果沒有大問題，通常開完刀的隔天就可以出院了。
手術過程以骨頭擺正為主要目標，因此剛手術之後牙齒位置不一定是最理想的。手術後的矯正會再把牙齒繼續排列到最理想的位置，大約需要6-12個月的時間進行手術後的矯正治療。
就跟一般的矯正治療結束後需要維持器一樣，合併正顎手術的矯正治療也需要維持器。這段時間會定期回矯正醫師的門診，觀察牙齒的穩定度，同時也要回手術醫師的門診，觀察手術後的穩定度。維持期大約需要12-18個月左右。如果治療期間下顎位置有比較大的變化，那麼在維持器的選用與設計會更特別考慮。
嚴重的咬合不正，建議搭配正顎手術
有些咬合不正的問題比較嚴重，沒辦法單純靠矯正治療完成，此時通常會被建議搭配正顎手術治療。在台灣，對於手術的接受度比起西方國家或是韓國還是低了一些，因此感到擔心的人不在少數。
其實正顎手術已經是很成熟的開刀方式，還可以搭配3D列印的技術讓手術結果更精準，因此只要有良好的醫病溝通，設定一致的目標，真的可以不用太擔心！